Оценивание макрогематурии

Макрогематурия представляет собой видимое окрашивание мочи кровью либо ее сгустками. Моча может иметь цвет от красного до коричневого или напоминать кровь. Всего 1 мл крови может изменить цвет 1 л мочи.

Видимая гематурия, даже если она транзиторная или бессимптомная, может быть признаком наличия заболевания и всегда требует дальнейшего обследования. Возможная этиология зависит от возраста, поэтому клиническое обследование выраженной гематурии по-разному проводят у детей, пациентов до 35 лет и после 35 лет.

Больные с макрогематурией относятся к группе более высокого риска развития урологических злокачественных новообразований, чем с микрогематурией.[1]Nielsen M, Qaseem A. Hematuria as a marker of occult urinary tract cancer: advice for high-value care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):488-97. https://annals.org/aim/fullarticle/2484287/hematuria-marker-occult-urinary-tract-cancer-advice-high-value-care http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810935?tool=bestpractice.com [2]Kaag MG, Raman JD. Clinical guidelines: Clearing murky water - a guideline-based approach to haematuria. Nat Rev Urol. 2016 Apr 13;13(5):243-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27071454?tool=bestpractice.com [3]Loo RK, Lieberman SF, Slezak JM, et al. Stratifying risk of urinary tract malignant tumors in patients with asymptomatic microscopic hematuria. Mayo Clin Proc. 2013 Jan 9;88(2):129-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312369?tool=bestpractice.com Макрогематурия отмечается у более 66% пациентов с урологическим раком.[4]Edwards TJ, Dickinson AJ, Natale S, et al. A prospective analysis of the diagnostic yield resulting from 4020 patients at a protocol-driven haematuria clinic. BJU Int. 2006 Feb;97(2):301-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16430634?tool=bestpractice.com Макрогематурия демонстрирует высокую чувствительность в диагностировании злокачественных новообразований: 0,83 для рака мочевого пузыря, 0,66 для мочеточниковой карциномы и 0,48 для почечно-клеточной карциномы.[5]Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value of macroscopic haematuria in diagnosing urological cancers: a meta-analysis. Fam Pract. 1997 Feb;14(1):63-8. https://academic.oup.com/fampra/article/14/1/63/548718 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061347?tool=bestpractice.com У мужчин старше 60 лет положительное прогностическое значение макрогематурии при урологических злокачественных новообразованиях составляет 22,1%, а у женщин того же возраста – 8,3%.[6]Hicks D, Li CY. Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Postgrad Med J. 2008 Oct;84(996):539-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19017839?tool=bestpractice.com

Факторы риска уротелиального рака:

• Мужской пол

• Возраст 35 и больше лет

• Курение

• Воздействие бензола, ароматических аминов, канцерогенов, химиотерапии или высоких доз анальгетиков

• В анамнезе:

  • Ирритативные симптомы мочеиспускания

  • Хронические инфекции мочевыводящих путей

  • установленный мочевой катетер

  • Облучение области таза