Дата последнего пересмотра: Июль 2020
Дата последнего обновления: Март  2019
19 Mar 2019

Исследования показывают, что миниинвазивная хирургия на ранней стадии рака шейки матки приводит к снижению 4-летней выживаемости

Исследования с 4-летним наблюдением показали, что женщины, перенесшие миниинвазивную радикальную гистерэктомию по поводу ранней стадии рака шейки матки, имеют более низкие показатели безрецидивной выживаемости и общей выживаемости по сравнению с теми, кто перенес открытую абдоминальную радикальную гистерэктомию.[58][59] Комментарий к двум исследованиям описал результаты как «сильный удар» по малоинвазивной хирургии рака шейки матки.[60]В обновленных руководствах Национальной программы США по борьбе с раком говорится, что эти новые результаты, свидетельствующие о худших результатах при использовании малоинвазивных методов по сравнению с открытой лапаротомией, должны побудить клиницистов тщательно консультировать женщин о рисках и преимуществах различных хирургических подходов.[55]

В рандомизированном исследовании LACC (Лапароскопический подход к лечению рака шейки матки), проведенном на 631 пациенте с болезнью FIGO от стадии IA1 до IB1 (у 92% была болезнь IB1 стадии), выживаемость без рецидива через 4,5 года составила 86,0% в группе малоинвазивной хирургии по сравнению с 96,5% в группе открытого хирургического вмешательства (–10,6% разница; 95% ДИ от –16,4 до –4,7).[58]Малоинвазивная хирургия была связана со значительно более низкой общей выживаемостью (трехгодичная оценка 93,8 против 99,0%). Исследование было закрыто досрочно из-за более высокой частоты рецидивов и смертности в группе малоинвазивной хирургии.

Во втором исследовании (ретроспективное когортное исследование), в котором приняли участие около 2500 женщин из США со стадией IA2 или IB1, было зарегистрировано 4-летнее снижение смертности на уровне 9,1% в группе с миниинвазивной хирургией и 5,3% в группе с открытым хирургическим вмешательством (отношение рисков: 1,65; 95% ДИ 1,22–2,22).[59]

Открытая хирургия является стандартным подходом к радикальной гистерэктомии.[55] Однако использование миниинвазивной хирургии (лапароскопической или роботизированной) расширяется,[60]подтверждается данными обсервационных исследований с коротким периодом наблюдения, показывающими схожие показатели выживаемости и снижение заболеваемости по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.[61][62]

См. Лечение: основные подходы

См. Лечение: алгоритм лечения

Оригинальный источник обновленияexternal link opens in a new window

Резюме

Определение

Анамнез и физикальное обследование

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • не физиологические вагинальные кровотечения
  • посткоитальное кровотечение
  • тазовая боль, диспареуния
  • образование в шейке матки
  • кровотечение из шейки матки

Другие диагностические факторы

  • слизистые или гнойные выделения из влагалища
  • обструкция мочевого пузыря, почечная или кишечная непроходимость
  • боль в костях

Факторы риска

  • инфекция, вызванная папилломавирусом человека (HPV)
  • возрастная группа
  • ВИЧ
  • раннее начало сексуальной активности (моложе 18 лет)
  • многочисленные сексуальные партнеры
  • табакокурение
  • иммуносупрессия
  • все другие ЗППП
  • прием пероральных контрацептивов
  • большое количество родов в анамнезе
  • необрезанный партнер-мужчина
  • недостаточное поступление с пищей питательных микроэлементов
  • низкий сывороточный уровень фолатов
  • низкий уровень витамина С и Е
  • злоупотребление алкоголем
  • низкий социально-экономический статус

Диагностические исследования

Первоочередные исследования

  • вагинальный или осмотр в зеркалах
  • кольпоскопия
  • биопсия
  • тест на папилломавирус человека (HPV)
Больше первоочередные исследования

Дополнительные исследования

  • развернутый анализ крови
  • почечные пробы
  • функциональные печеночные пробы
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • внутривенная пиелограмма
  • УЗИ почек
  • бариевая клизма
  • ректороманоскопия
  • цистоскопия
  • МРТ органов таза
  • ПЭТ всего тела
  • ПЭТ/КТ всего тела
  • КТ органов грудной клетки/брюшной полости/таза с внутривенным/пероральным контрастированием
Больше дополнительные исследования

Алгоритм лечения

Разработчики

Richard T. Penson

Clinical Director

Medical Gynecologic Oncology

Division of Hematology Oncology

Massachusetts General Hospital

Boston

MA

Раскрытие информации

RTP is a paid participant in scientific advisory boards for Genentech/Roche. RTP is an author of a number of references cited in this topic.

Larissa J. Lee

Assistant Professor

Department of Radiation Oncology

Brigham and Women’s Hospital

Boston

MA

Раскрытие информации

LJL declares that she has no competing interests.

Dr Richard T. Penson and Dr Larissa J. Lee would like to gratefully acknowledge Dr Neil S. Horowitz and Dr Anthony H. Russell, previous contributors to this topic.

РецензентыПОСМОТРЕТЬ ВСЕ

Fellow

Minimally Invasive Gynecologic Surgery

Magee Women's Hospital

University of Pittsburgh Medical Center

PA

Раскрытие информации

LY declares that she has no competing interests.

Consultant in Obstetrics & Gynaecology

Lead Clinician in Colposcopy

Imperial College Healthcare NHS Trust

London

UK

Раскрытие информации

DL declares that she has no competing interests.

Использование этого контента подлежит нашему отказу от ответственности