Мелиоидоз и сап

Мелиоидоз характеризуется развитием лихорадки, пневмонии, абсцессов. При этом тяжесть заболевания может варьировать от легких, локализованных инфекций до генерализованной инфекции, вызывающей молниеносный сепсис с летальным исходом. Сап не распространен среди людей.

Диагностирование мелиоидоза представляет собой сложную задачу, поскольку его симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, в частности туберкулеза. Диагноз при обоих заболеваниях с высокой степенью вероятности устанавливается на основании клинических проявлений и должен быть подтвержден результатами бактериологического исследования на B. pseudomallei или B. mallei.

Начальная интенсивная внутривенная антибиотикотерапия остается основным направлением лечения у большинства пациентов и может длиться неделями в зависимости от клинических проявлений. После этого в течение, по меньшей мере, 3 месяцев проводится курс пероральной эрадикационной терапии для снижения риска рецидива.

Смертность, связанная с мелиоидозом по прежнему достигает 50% в эндемичных районах, но она может быть снижена до 10%, если имеется доступ к своевременной диагностике, соответствующим антибиотикам и проведению мероприятий по современной интенсивной поддерживающей терапии.

Оба состояния вызваны бактериями рода Burkholderia и представлены схожими симптомами, характеризующимися возникновением лихорадки, пневмонии и абсцессов, хотя при этом тяжесть заболевания может варьировать от легких, локализованных инфекций до генерализованной инфекции, вызывающей молниеносный сепсис с летальным исходом.

Мелиоидоз, также называемый болезнью Уитмора, болезнью садовника Найтклиффа, псевдосапом или «Вьетнамской бомбой замедленного действия», вызывают бактерии Burkholderia pseudomallei. Бактерия является сапрофитом, который обитает в почве и воде тропической зоны, особенно в Юго-Восточной Азии и северной Австралии. Заражение человека и животных происходит после контакта с микроорганизмом в окружающей среде.[1]Centers for Disease Control and Prevention. Melioidosis. January 2012 [internet publication]. http://www.cdc.gov/melioidosis/index.html

Сап вызывает бактерия Burkholderia mallei. Это близкородственная B. pseudomallei бактерия, которая адаптировалась к жизни как облигатный патоген лошадей (коней, ослов, мулов).[2]Nierman WC, DeShazer D, Kim HS, et al. Structural flexibility in the Burkholderia mallei genome. Proc Natl Acad Sci USA. 2004;101:14246-14251. http://www.pnas.org/content/101/39/14246.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15377793?tool=bestpractice.com Иногда возбудитель может передаваться человеку в результате контакта с тканями или жидкими средами инфицированных животных. В последнее время, сап человека появляется спорадически у лиц, которые работают с лошадьми (например, конюхи и ветеринары), однако в связи установлением контроля над заболеванием и меньшей зависимости людей от лошадей, человеческий сап практически полностью исчез. За последние 60 лет описан только один случай заражения в условиях лаборатории.[3]Srinivasan A, Kraus CN, DeShazer D, et al. Glanders in a military research microbiologist. N Engl J Med. 2001;345:256-258. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107263450404 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11474663?tool=bestpractice.com

Оба микроорганизма считались потенциальным биологическим оружием, и сап сознательно использовался немецкими агентами во время Первой мировой войны.[4]Dance DAB. Melioidosis and glanders as possible biological weapons. In: Fong I, Alibek K, eds. Bioterrorism and infectious agents: a new dilemma for the 21st century. New York, NY: Springer; 2005:99-145. Они классифицируются как агенты группы Tier 1 в США.[5]Federal Select Agent Program. Select agents and toxins list. 2017 [internet publication]. http://www.selectagents.gov/SelectAgentsandToxinsList.html

BMJ talk medicine podcast: Melioidosis, with Prof David Dance Opens in new window

BMJ talk medicine podcast: Glanders Opens in new window