Прогноз

Природное клиническое течение лихорадки Эбола заметно варьирует среди различных видов вирусов и в зависимости от уровня доступной поддерживающей терапии. Видом, вызывающим наибольшее количество смертей, является Zaire ebolavirus с зарегистрированным коэффициентом смертности до 90%. Средний уровень летальности в большинстве лечебных центров в Западной Африке в 2014 году составил приблизительно 50%, хотя во время вспышек в прошлом показатели варьировали от 25 до 90%.[2] Большинство эпидемий происходили в условиях ограниченных ресурсов, которые обеспечивали лишь очень низкий уровень поддерживающей терапии, поэтому процент смертельных случаев в результате болезни в других условиях мог быть < 40%.[94]

Дети младшего возраста (< 5 лет) и взрослые старше 40 лет имеют более высокий уровень смертности в сравнении с подростками и взрослыми более молодого возраста. У женщин показатели уровня выживания немного лучше по сравнению с мужчинами.[184] Высокая вирусная нагрузкой, острое поражение почек и неврологические проблемы также являются прогностическими факторами неблагоприятного исхода болезни.[18][6][20][21][22][80][81][93][121][122][123]

Не экспериментальное исследование по данным наблюдения вспышки 1995 года показало значительный спад процента смертельных случаев в результате болезни с 93% до 69% в период между начальной и терминальной стадией вспышки.[185] Это указывает на то, что более поздние случаи распознавались раньше и, возможно, была предоставлена медицинская помощь более высокого качества.

Беременные с этим заболеванием имеют более высокую частоту выкидышей, к тому же инфекция часто является летальной для этих женщин.[21][144][145][146]

Ожидаются данные по влиянию ВИЧ-инфекции на прогноз заболевания. Результаты одного из исследований позволяют предположить, что инфекция GB вирусом С (вирусом гепатита G), иммуномодулирующим пегивирусом, который присутствует у почти 28% жителей Западной Африки, ассоциируется с более высоким уровнем выживания при поражении острой геморрагической лихорадкой Эбола.[186]

Течение инфекции

Пациенты, которые умирают, как правило, демонстрируют развернутую клиническую картину на ранней стадии инфекции, при этом смерть обычно происходит вследствие шока и полиорганной недостаточности, что наиболее часто происходит в период между 6-м и 16-м днем развития инфекции.[6][13][14][15] У пациентов, которым, в конечном итоге, удается выздороветь, проявляются отдельные приступы лихорадки в течение нескольких дней, при этом улучшение обычно наблюдается, примерно, с 6 до 11 дня.[93]

Прогностические показатели

Исследования по данным наблюдения показали, что у пациентов со смертельной болезнью развиваются осложнения инфекции (например, упадок сил, притупление болевой чувствительности (прекоматозное состояние), гипотензия, неврологические нарушения) на более ранней стадии в ходе заболевания по сравнению с пациентами, которые выжили, с медианой уровня выживания в 9 дней от начала появления симптомов.[6][13] Острое поражение почек и более высокая вирусная нагрузка коррелируют как с неблагоприятным исходом, так и с повышенным уровнем смертности.[20][21][22][61][89][91] Биомаркеры, как прогностические показатели, требуют дальнейшего изучения.[13][74][93]

Выздоровление и реконвалесценция

Пациенты, переживают вторую неделю инфекции, имеют > 75% шансов выжить.[16] Пациентов, как правило, выписывают из изолятора при возможности переведения их на амбулаторное лечение, самостоятельное лечение – при отсутствии значительных симптомов (например, диареи, рвоты, кровотечения) и при наличии 2-х отрицательных результатов полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) на вирус Эбола, образцы для которых были взяты с перерывом в 48 часов.[89] Выделение вируса со сперматозоидами может продолжаться до 9 месяцев после выздоровления.[40][41][42][187][44][45][47][48][188][189] Вирус обнаруживается в семенной жидкости у 62% мужчин в период от 4-х до 6-ти месяцев после выздоровления от острой инфекции.[187] Другое исследование показало, что 63% мужчин показывали положительный результат на вирус при тестировании спермы через 12 месяцев или дольше после выздоровления, причем самый длинный интервал между выпиской из лечебного блока и сбором образцов составлял 565 дней.[188] Он также был обнаружен в сперме на протяжении 548 дней после начала заболевания у 5% мужчин.[189] Выделение  вируса Эбола  в сперму может быть прерывистым; в одном  исследовании сообщалось о повторном появлении РНК вируса Эбола в сперме 30 пациентов мужского пола после двух последовательных отрицательных результатов теста.[190] Половой путь передачи вируса от человека его половому партнеру был подтвержден геномными исследованиями в Либерии.[46] Вирус Эбола также был найден в вагинальном секрете.[49] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы мужчинам предлагали проводить исследование семенной жидкости через 3 месяца от начала симптомов и воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы в идеальном варианте до тех пор, пока не будут получены отрицательные результаты двух исследований семенной жидкости (или, как минимум, в течение 12-ти месяцев после устранения симптомов).[43] Вирус обнаруживается в поту (до 40 дней), моче (до 30 дней), конъюнктивальной жидкости (до 22 дней), фекалиях (до 19 дней) и в грудном молоке (до 17 дней), даже при отсутствии вирусемии.[191]

Пациенты, которые выживают, как правило, проходят затяжное восстановление, процесс которого характеризуется артралгией (76%–77%), утомляемостью (69%), глазными симптомами (от 14% до 60%), головной болью (48–54%), болью в брюшной полости (54%), анемией (50%), кожными заболеваниями (49%) и слуховыми симптомами (24%).[192][193][194]Продольное исследование, в котором сравнивали выживших с положительным результатом на наличие антител к вирусу Эбола и близких контактов с отрицательным результатом (контрольная группа) в течение 12 месяцев, было обнаружено, что у выживших значительно  чаще сообщалось о шести симптомах по сравнению с контрольной группой: частота мочеиспускания (14,7% против 3,4%) ; головная боль (47,6% против 35,6%); слабость (18,4% против 6,3%); мышечные боли (23,1% против 10,1%); потеря памяти (29,2% против 4,8%); и боли в суставах (47,5% против 17,5%). Другие  выжившие также имели аномальные результаты исследования  грудной клетки, живота, неврологические и скелетно-мышечные результаты по сравнению с контрольной группой.[195]

Поздние проявления в ходе процесса выздоровления встречаются редко, но могут включать орхит, миелит, паротит, панкреатит, гепатит и психоз.[17] Выжившие также подвержены риску увеита (переднего, заднего или панувеита), что может привести к вторичным структурным осложнениям, ухудшению зрения или слепоте.[196] В одном ретроспективном, неконтролируемом, кросс-секционном исследовании было установлено, что у около 28% выживших развивался Эбола-связанный увеит, а у 3% развивалась оптическая невропатия, связанная с вирусом Эбола. Из пациентов с увеитом 38,5% пациентов оказались слепыми (острота зрения > 20/400).[197] У одного пациента, который выжил после лихорадки Эбола, появлялся острый увеит, причем жизнеспособный вирус Эбола определялся у него через 14 недель после начала развития инфекции и через 9 недель после клиренса вируса из крови.[198][199] Сообщалось также об односторонних молочных катарактах и новом поражении сетчатки после анатомического распределения аксонов зрительного нерва.[200] Этиология таких проявлений является неясной, но может быть связана с феноменами иммунного комплекса или персистенцией вируса Эбола в иммунно-привилегированных местах. Регулярные осмотры оставшихся в живых рекомендуются по крайней мере в течение 18-ти месяцев после выздоровления.[189]

Вероятно, что те, кто выжил после инфекции, приобретают пожизненный иммунитет к этому же штамму вируса Эбола. Как следствие этого, пациенты, которые выздоровели от инфекции, были неоценимы при уходе за пациентами с острыми инфекциями. Однако, наше понимание персистенции вирусов в недосягаемых для действия препаратов местах остается неполным. У одного из иностранных специалистов сферы здравоохранения возникли проявления менингоэнцефалита на фоне инфицирования вирусом Эбола (результаты ОТ-ПЦР плазмы и СМЖ были положительны на вирус Эбола) через 9 месяцев после выздоровления от тяжелой первичной геморрагической лихорадки Эбола в 2015 году.[201] Сообщалось также о случае возникновения энцефалита и полиартрита с поздним началом,[202] также как и о возможной передаче инфекции от постоянно инфицированного выжившего в течение года после выздоровления.[203] Возможность пролонгированной персистенции и позднего повторного проявления клинического заболевания, возможно, изменит эпидемиологический и клинический подходы к выжившим пациентам, которые страдают от дальнейших проявлений заболевания. Это также является теоретическим вопросом при лечении женщин, которые забеременели вскоре после выздоровления от острой инфекции вируса Эбола.

Те, кто выжил, и сироты тех, кто умер, во многих общинах сталкиваются с социальным отторжением и остракизмом. Это может также ассоциироваться с психологическими проблемами.[204][205]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности