Первичная профилактика

В зоне влияния вспышки инфекции рекомендованы следующие меры профилактики:

  • Необходимо соблюдать личную гигиену (например, мыть руки с мылом и водой, обрабатывать антисептиками для рук на основе спирта или хлорсодержащими растворами)

  • Следует избегать контакта с жидкими средами организма

  • Нельзя касаться предметов, которые контактировали с жидкими средами организма инфицированного человека (таких как одежда, медицинское оборудование, иглы)

  • Следует избегать похорон или погребальных ритуалов, которые требуют прикасания к телу того, кто умер от подтвержденной или подозреваемой инфекции, вызываемой вирусом Эбола

  • Следует избегать контакта с обезьянами и низшими приматами, а также с летучими мышами, включая контакт с жидкими средами организма или с сырыми мясопродуктами, полученными из этих животных

  • Рекомендуется избегать больниц в Западной Африке, где лечатся инфицированные пациенты (если только вы не едете туда работать)

  • Путешественники, которые возвращаются (включая работников учреждений здравоохранения) должны действовать согласно местным регламентированным правилам надзора и контроля и следить за своим здоровьем в течение 21 дня, сразу обращаясь за медицинской помощью в случае развития симптомов, особенно лихорадки.

Медицинским работникам, которые могли контактировать с инфицированными пациентами, необходимо выполнить следующее:

  • носить защитную одежду;

  • Соблюдать соответствующие меры инфекционного контроля и стерилизационных мероприятий Centers for Disease Control and Prevention (CDC): infection control for viral haemorrhagic fevers in the African health care setting external link opens in a new window

  • изолировать потенциально инфицированных пациентов друг от друга, если это возможно, а также изолировать пациентов с установленным инфицированием от потенциально инфицированных;

  • Избегать непосредственного контакта с телами людей, умерших от подтвержденной инфекции или с подозрением на нее. Во время эпидемии следует избегать прямого контакта с любым мертвым телом

  • сообщать представителям министерства здравоохранения, если произошел прямой контакт с биологическими жидкостями инфицированного пациента.

World Health Organization (WHO): aide-memoire for infection prevention and control in a health care facility external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): infection control for viral haemorrhagic fevers in the African health care setting external link opens in a new window

Если при первичном скрининге возникает подозрение на инфекцию, необходимо немедленно провести изоляцию пациента, прежде чем проводить любые дальнейшие этапы клинического обследования. Критически важно минимизировать контакт с другими пациентами и работниками учреждений здравоохранения во время обследования пациента. Мероприятия по изоляции пациента должны продолжаться до момента получения отрицательных результатов теста на наличие у него инфекции.[69]

Высокий риск заражения, с которым сталкиваются работники сферы здравоохранения при уходе за инфицированными пациентами, создается случайным прикосновением к своему собственному лицу или шее под защитным щитком во время мероприятий по уходу за пациентом, а также снятие (сбрасывание) средств индивидуальной защиты (СИЗ). Работники учреждений здравоохранения должны понимать следующие базовые принципы использования СИЗ:[69]

  • Надевание: СИЗ должны быть надеты правильно и в надлежащей последовательности до момента входа в зону лечения пациентов. Поскольку надетый комплект СИЗ не подлежит модификации во время пребывания в зоне лечения пациентов, до момента входа в зону лечения пациентов важно убедиться в том, что он является максимально комфортным для вас. Не должно быть открытых участков кожи. Процесс надевания комплекта СИЗ должен проходить при непосредственном наблюдении квалифицированного специалиста, а перед входом в зону лечения пациентов необходимо провести окончательную проверку.

  • Во время ухода за пациентом: СИЗ должны оставаться на месте и быть надетыми надлежащим образом в течение всего пребывания в потенциально зараженных районах. Подгонка и регулирование СИЗ не должны происходить во время пребывания в зоне лечения пациентов. Работники учреждений здравоохранения должны проводить частые дезинфекции рук в перчатках, используя при этом антисептики для рук на спиртовой основе или хлорсодержащий раствор, в частности после работы с биологическими жидкостями. В случае частичного или полного нарушения целостности комплекта СИЗ (например, перчатки отделились от рукавов, что привело к обнажению кожи, возникновение разрыва внешней перчатки, прокол иглой) во время работы с пациентом, работник учреждения здравоохранения должен немедленно перейти в зону надевания СИЗ для оценивания степени воздействия и выполнения при необходимости плана реагирования на случай возникновения подобных ситуаций. Немедленный алгоритм действий, выполняемых в случае контакта с высоким риском инфицирования (травма от укола иглой и брызги на слизистую оболочку) должен быть понятен всем работникам сферы здравоохранения. После безопасного снятия СИЗ необходимо провести быстрое оценивание риска и соответствующую постконтактную профилактику (ПКП).[70]

  • Снятие: процесс снятия использованных СИЗ несет в себе высокий риск заражения, который для обеспечения защиты от него требует соблюдения строго определенного порядка действий, присутствия квалифицированного специалиста-наблюдателя и определенной зоны для снятых вещей. СИЗ должны сниматься медленно и осторожно, соответственно правильной последовательности с целью снижения вероятности самозаражения или другого контакта с риском инфицирования. Пошаговый процесс должен быть четко разработанным и использоваться во время тренингов и в повседневной практике.

com.bmj.content.model.Caption@2427358f[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Медицинский работник в средствах индивидуальной защиты в медицинском центре по лечению болезни, вызванной вирусом Эбола, в Сьерра-Леоне, 2014 годИз личной коллекции Криса Лейна, магистра (Управление здравоохранения Англии/Всемирная организация здравоохранения); используется с разрешения [Citation ends].

Невозможно преувеличить важность «дружественного фактора» (привычности процедуры) во время пребывания в зоне лечения пациентов и во время одевания и снятия СИЗ, наравне с указаниями независимых наблюдателей, если они присутствуют. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): the buddy system external link opens in a new window

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Центры контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) предоставляют подробное руководство по СИЗ:

Вакцины:

  • Европейское агентство по лекарственным средствам предоставило условное регистрационное удостоверение для вакцины rVSV-ZEBOV в Европейском союзе для активной иммунизации взрослых, подверженных риску заражения вирусом Эбола. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США также одобрило вакцину для профилактики лихорадки Эбола у взрослых. Эту вакцину применяют во время нынешней вспышки болезни в Демократической Республике Конго. Вторую вакцину (Ad26.ZEBOV / MVA-BN-Filo, схема гетерологичной вакцинации из 2-х доз) также используют во время вспышки. Подробные сведения о вакцинах смотрите в разделе «Новые».

World Health Organization (WHO): Ebola: infection prevention and control external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Ebola prevention external link opens in a new window

Вторичная профилактика

Инфекция, вызываемая вирусом Эбола, является заболеванием, которое подлежит обязательной регистрации.

В случае возникновения подозрения на наличие инфекции, пациент должен быть помещен в изолятор, а все работники сферы здравоохранения, вступающие с пациентом в контакт, должны надевать средства индивидуальной защиты. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Центры контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) предоставляют подробное руководство по СИЗ:

Важным моментом является выявление контактов (например, семья, друзья, коллеги по работе). Лица, контактировавшие с носителем вируса Эбола в течение последних 21 дней, но остаются бессимптомными, должны находиться под наблюдением в течение инкубационного периода, с тем чтобы обеспечить быстрое распознавание симптомов с последующей немедленной изоляцией. ВОЗ и ЦКЗ разработали указания по отслеживанию контактов:

Работники сферы здравоохранения с подозрением на инфекцию должны быть изолированы и проходить такое же лечение, как и другие пациенты, до момента подтверждения отрицательного диагноза.[132] В случае контакта с жидкими средами организма пациента с подозрением на инфекцию, следует немедленно вымыть подвергшуюся воздействию поверхность кожи водой с мылом и промыть слизистые оболочки большим количеством воды.

Необходимо соблюдать требования по проведению захоронений, что не всегда является приемлемым в определенных культурах и продолжает создавать проблему.[66]

World Health Organization (WHO): how to conduct safe and dignified burial of a patient who has died from suspected or confirmed Ebola virus disease external link opens in a new window

Постконтактная профилактика (ПКП):

  • Данная сфера является достаточно быстро изменяющейся.[207] Была предложена полезная структура стратифицированного подхода к риску контакта.

  • Проведение постконтактной профилактики рекомендовано пациентам группы высокого риска (например, лицам с повреждением кожи или мембраны слизистой оболочки, которые контактируют с инфицированными пациентами (живыми или умершими) или с их биологическими жидкостями, лицам с проникающей травмой острыми предметами или контактировавшим с зараженными перчатками или одеждой). Необходимо также рассмотреть возможность ее проведения пациентам с неповрежденной кожей, у которых отмечается контакт с инфицированными пациентами (живыми или умершими) или их биологическими жидкостями. Вариантом для рассмотрения может быть пассивная иммунотерапия моноклональными антителами (например, ZMapp, MIL77), противовирусными препаратами (например, favipiravir, remdesivir, BCX4430), или вакцинация (например, rVSV-ZEBOV) в зависимости от отдельных обстоятельств, связанных с пациентом.[208]

  • В дополнение к этим вмешательствам работникам здравоохранения, подверженным воздействию опасных патогенов, необходима психологическая поддержка.[209]

World Health Organization (WHO): Ebola: infection prevention and control external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Ebola prevention external link opens in a new window

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности