Геморрагическая лихорадка Эбола
Осложнения
Часто встречается при тяжелом течении заболевания. В начале заболевания может быть вызвано обезвоживанием, однако также может быть результатом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или же непосредственного поражения почек вирусом Эбола на более поздних стадиях.[16][60][74] Раннее выявление путем мониторинга объема мочи и биохимии крови дает возможность оперативно реагировать в случае необходимости.
Этиология инфекции, вызываемой вирусом Эбола, до сих пор остается недостаточно понятной. На этот процесс могут оказывать влияние множество факторов, в том числе: бактериальный сепсис, возможно, вследствие транслокации бактерий из кишечника; прямой эффект вируса; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; или кровотечение.[60] При лечении следуют тем же самым принципам, как и в случае бактериального сепсиса.[133]
Вызывает предрасположенность пациента к геморрагическим осложнениям. Обширное кровотечение возникает нечасто, но свидетельствует о прогрессирующей инфекции и, как правило, заканчивается летальным исходом. Согласно местным протоколам, исходя из клинических и лабораторных показателей (при наличии таковых) (например, уровень гемоглобина, гематокрита, МНО), необходимо назначать переливание свежевзятой донорской крови или тромбоцитов и плазмы, если данный метод доступен.[132][134]
Пациенты, которые выживают, как правило, проходят затяжное восстановление, процесс которого характеризуется астенией, потерей веса и мигрирующей артралгией. Шелушение кожи и транзиторная потеря волос также встречаются довольно часто.
Поздние проявления в течение процесса выздоровления встречаются редко, но могут включать орхит, миелит, паротит, панкреатит, гепатит, психоз и потерю слуха / шум в ушах.[17] Выжившие также подвержены риску увеита (переднего, заднего или панувеита), что может привести к вторичным структурным осложнениям, ухудшению зрения или слепоте.[196] В одном ретроспективном, неконтролируемом, кросс-секционном исследовании было установлено, что у около 28% выживших развивался Эбола-связанный увеит, а у 3% развивалась оптическая невропатия, связанная с вирусом Эбола. Из пациентов с увеитом 38,5% оказались слепыми.[197] У одного пациента, который выжил после лихорадки Эбола, появлялся острый увеит, причем жизнеспособный вирус Эбола определялся у него через 14 недель после начала развития инфекции и через 9 недель после клиренса вируса из крови.[198] Сообщалось также об односторонних молочных катарактах и новом поражении сетчатки после анатомического распределения аксонов зрительного нерва.[200]
У одного из иностранных специалистов сферы здравоохранения возникли проявления менингоэнцефалита на фоне инфицирования вирусом Эбола (результаты ОТ-ПЦР плазмы и СМЖ были положительны на вирус Эбола) через 9 месяцев после выздоровления от тяжелой первичной геморрагической лихорадки Эбола в 2015 году. Было проведено полное определение геномной последовательности, сравнивающее первичный вирус, обнаруженный в крови на момент первичного осмотра, и обнаруженный в СМЖ через 10 месяцев, во время проведения которого изменений в кодирующих участках не выявлено. Авторы этого исследования пришли к выводу, что не могут определить, оставался ли вирус латентным, реактивированным или неоднократно воспроизводимым, но смогли подтвердить посредством определения последовательности, не возникал ли вариант ускользания от иммунного ответа[201]Также сообщалось о случае возникновения энцефалита и полиартрита с поздним началом.[202]
Этиология таких проявлений является неясной, но может быть связана с феноменами иммунного комплекса или персистенцией вируса Эбола в иммунно-привилегированных местах.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности