Оценка образований щитовидной железы
Резюме
Увеличение объема паренхимы щитовидной железы может быть результатом диффузного увеличения или инфильтрации щитовидной железы или наличия одного или нескольких узлов щитовидной железы.
Узел щитовидной железы – это очаговое поражение, отличное от окружающей паренхимы щитовидной железы. Увеличение других близлежащих анатомических структур, таких как паращитовидные железы либо региональные лимфатические узлы, а также наличие бранхиогенной щели и кист щитовидно-язычного протока иногда можно спутать с узлами щитовидной железы. Узлы щитовидной железы могут быть пальпируемыми при обращении пациента или могут быть случайно обнаружены при визуализации (40% идентифицируются пациентом самостоятельно, 30% идентифицируются врачом и 30% случайно обнаруживаются при визуализации).[1]
Случайное обнаружение, помимо использования УЗИ щитовидной железы для наблюдения, как полагают, связано с увеличением зарегистрированных случаев рака щитовидной железы во всех промышленно развитых странах мира. Ультразвуковое исследование шеи, выполняемое по другим показаниям, позволяет выявить узелки щитовидной железы более чем у 20% населения. Случайные узелки чаще встречаются у женщин.[2][3] Вскрытие позволяет обнаружить узелки более чем у половины населения к пятому или шестому десятилетию жизни.[4]
Большинство узлов являются доброкачественными и только 5-12% узлов, обнаруженных на УЗИ, являются злокачественными.[5][6] Большинство узлов щитовидной железы, включая рак щитовидной железы, являются бессимптомными. Клиническая сложность при оценивании узлов щитовидной железы состоит в отличии доброкачественного поражения от злокачественного.
Тактика ведения узлов щитовидной железы зависит от результатов ультразвукового и цитологического исследования пункционного материала при тонкоигольной аспирации (ТА). Для повышения диагностической точности тонкоигольной аспирации (ТА) при фолликулярных новообразованиях (Bethesda IV, с использованием системы Bethesda для отчетов о цитопатологии щитовидной железы) и фолликулярных поражениях неопределенного значения (Bethesda III) все чаще используют молекулярные биомаркеры. Не следует выполнять стандартную биопсию поражений, у которых наибольший диаметр составляет менее 1 см.[7][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Классификация Бетесда для оценивания цитопатологии щитовидной железы: рекомендуемые диагностические категории, предполагаемый риск злокачественности и рекомендуемое клиническое лечение. Процент риска зависит от показателей атипии и фолликулярного поражения (о которых сообщают местные патоморфологи). Для хирургов важно иметь хорошее представление о показателях обоснованности и отчетности, которые используют патоморфологи при различных узлах щитовидной железы, классифицированных по системе Бетесда. Лечение может зависеть от многих факторов, таких как размер образования, сопутствующие симптомы и тревожность пациента, а также от интерпретации результатов тонкоигольной аспирации (ТА)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Bumpous J, Celestre MD, Pribitkin E и соавт. Decision making for diagnosis and management: algorithms from experts for molecular testing. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Aug;47(4):609–23 [Citation ends].
Концепция стратификации рисков у пациентов с узлами щитовидной железы, которые после цитологического исследования оказываются злокачественными, является ключом к пониманию подходов к лечению рака щитовидной железы.[7] Это объективный способ определения объема хирургической резекции у пациентов с раком щитовидной железы, который проиллюстрирован на возрастании оценки по шкале рисков.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Риск рецидива структурного заболевания у пациентов без структурно определенного заболевания после начальной терапии (ДРЩЖ, дифференцированный рак щитовидной железы; РГЩЖ, распространение за границы щитовидной железы; ФРЩЖ, фолликулярный рак щитовидной железы; ФВ, фолликулярный вариант; ЛУ, лимфатический узел; ПМЩЖ, папиллярная микрокарцинома щитовидной железы; ПРЩЖ, папиллярный рак щитовидной железы. *Статус генов BRAF/TERT не рекомендовано рутинно определять для первоначальной стратификации риска. † Оценивание процентов риска (лучшие оценки, основанные на опубликованных данных литературы)Создано BMJ Knowledge Centre; адаптировано из Haugen BR, Alexander EK, Bible KC и соавт. Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации 2015 года по лечению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133 [Citation ends].
Основываясь на опыте в Японии, существует тенденция предлагать наблюдение за узлами щитовидной железы (подтвержденные биопсией папиллярные раковые образования или подозрительные, согласно данным УЗИ, узелки до проведения биопсии) у определенных пациентов, учитывая УЗИ характеристики опухоли/шеи (например, размер первичной опухоли и локализация в щитовидной железе ), индивидуальные обстоятельства (например, желание находиться под наблюдением, возраст, сопутствующие заболевания) и опыт многопрофильной клинической команды.[8][9][10] Один из способов избежать наблюдения известных микрокарцином – не спешить выполнять биопсию поражений менее 1 см в диаметре.
Отличия
Распространенные
- Коллоидный узел
- Аденома щитовидной железы или гиперпластический узел, одиночный (солидный или комбинированный)
- Нетоксический многоузловой зоб
- Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный)
Редкие
- Токсическая аденома, одиночная
- Токсический многоузловой зоб
- Медуллярный рак щитовидной железы
- Анапластический рак щитовидной железы
- Лимфома
- Простая эпителиальная киста щитовидной железы
- Киста щитовидно-язычного протока
- Острый гнойный тиреоидит
- Подострый гранулематозный тиреоидит
- Хронический лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит
- Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит
- Болезнь Грейвса
- Увеличение паращитовидной железы(желез): доброкачественное
- Паращитовидная карцинома
- Метастазы злокачественных новообразований не щитовидной железы
Составители
Авторы
Brendan C. Stack Jr, MD, FACS, FACE
Chair, Publications Committee
American Thyroid Association
Executive Board, Endocrine Section
American Head and Neck Society
Professor
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS)
UAMS Thyroid Center
Little Rock
AR
Раскрытие информации
BCS is an author of a number of references cited in this topic.
Выражение благодарностей
Dr Brendan C. Stack would like to gratefully acknowledge Dr Steven P. Hodak and Dr Hussain Mahmud, the previous contributors to this topic. SPH and HM declare that they have no competing interests.
Рецензенты
Renee E. Amori, MD
Assistant Professor of Medicine
Division of Endocrinology
Drexel University College of Medicine
Philadelphia
PA
Раскрытие информации
REA declares that she has no competing interests.
Paul V. Carroll, MD, MRCPI, FRCP
Consultant Endocrinologist
Guy’s & St. Thomas’ NHS Foundation Trust
London
UK
Раскрытие информации
PVC declares that he has no competing interests.
Richard Bliss, MB, FRCS
Consultant Endocrine Surgeon
Newcastle Upon Tyne Hospitals NHS Trust
Newcastle
UK
Раскрытие информации
RB declares that he has no competing interests.
Haruko Akatsu, MD, MS
Clinical Associate Professor
Medical Director
Thyroid Cancer Program
Stanford University Medical Center
Stanford
CA
Раскрытие информации
HA declares that she has no competing interests.
Рекомендации
- Thyroid disease: assessment and management
- Clinical practice guideline: evaluation of the neck mass in adults
Рекомендации
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности