Болезнь Шагаса

Хроническое инфекционное заболевание, значимостью которого пренебрегают; часто встречается при миграции и плохих жилищных условиях бедного населения, характеризуется повышенным уровнем смертности и заболеваемости.

Ведущая причина поражений сердца у молодых работоспособных людей в эндемичных регионах Латинской Америки (из расчета количества утраченных лет жизни с поправкой на длительность инвалидизации). Распространенная причина внезапной сердечной смерти, которую часто не диагностируют.

При острой фазе заболевания пациенты чаще всего бессимптомны либо отмечаются легкие симптомы, однако симптомы могут быть тяжелее у пациентов с ослабленным иммунитетом или при инфицировании вследствие пероральной передачи. Хроническая фаза болезни имеет сердечную, желудочно-кишечную, нейровегетативную и неопределенную (бессимптомную) формы. Реактивация происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом и сопровождается миокардитом либо тяжелым менингоэнцефалитом.

Ключевыми аспектами лечения являются элиминация паразитов, снижение прогрессирования болезни, тщательный контроль различных клинических синдромов вследствие необратимых поражений, а также психосоциальная поддержка пациента и его семьи.

Болезнь Шагаса, также известна как американский трипаносомоз, является антропозоонозом (возбудитель проживает часть жизненного цикла в организме животных и передается от животных человеку), вызванным облигатным внутриклеточным жгутиковым простейшим Trypanosoma cruzi, который поражает людей и других млекопитающих.[1]Pérez-Molina JA, Molina I. Chagas disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):82-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28673423?tool=bestpractice.com

Это гетерогенное явление с различными клиническими проявлениями, у большинства пациентов симптомы не отмечаются на протяжении всей жизни. Американская ассоциация кардиологов предостерегает, что это является распространенной причиной внезапной сердечной смерти, и часто не диагностируется.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com Клинически выделяют острую и хроническую стадии заболевания. Если в острую стадию не было проведено лечение, инфицирование T. cruzi становится пожизненным. Хроническая стадия может манифестировать разнообразными формами: недифференцированная (неопределенная), желудочно-кишечная и нейровегетативная.[3]Siqueira Batista R, Gomes AP, Corrêa AD, et al. Moléstia de Chagas. 2nd ed. Rio de Janeiro: Rubio;2007:248.[4]Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010 Apr 17;375(9723):1388-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20399979?tool=bestpractice.com [5]Rassi A Jr, Rassi A, Marcondes de Rezende J. American trypanosomiasis (Chagas disease). Infect Dis Clin North Am. 2012 Jun;26(2):275-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22632639?tool=bestpractice.com Реактивация инфекции может произойти у пациентов с приобретенной или индуцированной иммуносупрессией (например, прогрессирующая ВИЧ-инфекция или вследствие органной трансплантации), приводить к миокардиту или тяжелому менингоэнцефалиту.[6]Sartori AM, Ibrahim KY, Nunes Westphalen EV, et al. Manifestations of Chagas disease (American trypanosomiasis) in patients with HIV/AIDS. Ann Trop Med Parasitol. 2007 Jan;101(1):31-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17244408?tool=bestpractice.com [7]Cordova E, Maiolo E, Corti M, et al. Neurological manifestations of Chagas' disease. Neurol Res. 2010 Apr;32(3):238-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20406601?tool=bestpractice.com [8]Almeida EA, Lima JN, Lages-Silva E, et al. Chagas' disease and HIV co-infection in patients without effective antiretroviral therapy: prevalence, clinical presentation and natural history. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2010 Jul;104(7):447-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303560?tool=bestpractice.com [9]Almeida EA, Ramos AN Jr, Correia D, et al. Co-infection Trypanosoma cruzi/HIV: systematic review (1980-2010). Rev Soc Bras Med Trop. 2011 Nov-Dec;44(6):762-70. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0037-86822011000600021&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22231251?tool=bestpractice.com

Термин «болезнь Шагаса» обозначает системное заболевание, а «кардиомиопатия Шагаса» используют для всех случаев поражения сердца при болезни Шагаса.[2]Nunes MCP, Beaton A, Acquatella H, et al. Chagas cardiomyopathy: an update of current clinical knowledge and management: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018 Sep 18;138(12):e169-209. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000599?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30354432?tool=bestpractice.com