Биохимические анализы сыворотки крови, которые часто называют печеночными пробами или (по ошибке) функциональными печеночными пробами, назначают по многим причинам. Большинство лабораторий предлагают такие анализы в совокупности, и они, как правило, включают определение следующих показателей:
В эту группу исследований могут также быть включены:
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Гамма глутамил-транспептидаза (ГГТ)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Отдельные анализы у таких пациентов неспецифичны для заболевания печени. Таким образом, важнейшее значение имеет определение общей картины. Отдельное повышение показателей печеночных проб отмечают реже при заболеваниях печени, и в таких случаях необходимо также рассматривать возможные причины такого повышения, не связанные с печенью. Оценку пациентов, у которых печеночные пробы не соответствуют норме, следует осуществлять с учетом анамнеза, риска заболевания печени, длительности и степени тяжести клинических результатов, наличия сопутствующих заболеваний, а также характера зафиксированного несоответствия результатов исследований печени норме.
Патологии по результатам печеночных проб, как правило, группируют следующим образом:
Гепатоцеллюлярные (преимущественно повышение АЛТ и АСТ)
Холестатические (преимущественно повышение ЩФ)[1]European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of cholestatic liver diseases. J Hepatol. 2009;51:237-267.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19501929?tool=bestpractice.com
Смешанные/инфильтративные.
Билирубин может быть повышен при заболевании печени любой категории, и этот показатель не помогает в классификации.[2]Murali AR, Carey WD. Liver test interpretation - approach to the patient with liver disease: a guide to commonly used liver tests. April 2014. http:/www.clevelandclinicmeded.com (last accessed 4 July 2017).
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/
Отдельное повышение ГГТ является настолько распространенным и настолько часто неинформативным, что многие учреждения исключили этот тест из перечня печеночных проб.[3]Carey WD. How should a patient with an isolated GGT elevation be evaluated? Cleve Clin J Med. 2000;67:315-316.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com
Когда результаты печеночных проб не соответствуют норме, клиническую ценность в процессе поиска возможной этиологии заболевания печени имеет категоризация согласно схеме. Впрочем, показатели печеночных проб могут быть повышены у 1–4% пациентов без каких-либо симптомов, и дальнейшие исследования выявляют, что у 6% таких пациентов отсутствует очевидная причина заболевания печени (гистология печени может соответствовать норме).[4]Poynard T, Imbert-Bismut F. Laboratory testing for liver disease. In: Boyer TD, Wright TL, Manns MP, et al, eds. Zakim and Boyer's hepatology: a textbook of liver disease, 5th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2006:235-250.[5]Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001;35:195-199.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com
Кроме того, у людей с заболеванием печени результаты исследований могут соответствовать норме (у 16% пациентов с гепатитом С и 13% пациентов с различными гистологическими повреждениями вследствие неалкогольной жировой болезни печени результаты исследований соответствуют норме).[6]Giannini EG, Testa R, Savarino V. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ. 2005;172:367-379.
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/172/3/367
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15684121?tool=bestpractice.com
Результаты исследований печени могут также быть в норме у людей с гепатитом В в иммунотолерантной фазе, а также в состоянии неактивного носительства HBsAg.[7]Brook G, Soriano V, Bergin C; International Union against Sexually Transmitted Infections. 2010 European Guideline for the management of hepatitis B and C virus infections. Int J STD AIDS. 2010;21:669-678.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21139144?tool=bestpractice.com
Функциональную оценку печени (оценка синтеза белков, метаболизма, выработки желчи, накопление и детоксикация) можно произвести на основании: [8]Bennink RJ, Tulchinsky M, de Graaf W, et al. Liver function testing with nuclear medicine techniques is coming of age. Semin Nucl Med. 2012;42:124-137.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22293167?tool=bestpractice.com
Стандартных исследований печени, таких как оценка уровня альбумина и МНО; эти исследования отражают функцию печени
Систем оценки, таких как MELD (модель для конечной стадии заболевания печени) и СТР (шкала Чайльда-Туркотта-Пью), на основании результатов лабораторных исследований и клинических признаков.
Более определенную оценку можно производить посредством количественных анализов. Впрочем, такие анализы сложно проводить, и они доступны не повсеместно. К методикам относятся следующие:[8]Bennink RJ, Tulchinsky M, de Graaf W, et al. Liver function testing with nuclear medicine techniques is coming of age. Semin Nucl Med. 2012;42:124-137.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22293167?tool=bestpractice.com
Неизотопные методики, например, клиренс кофеина, синтез альбумина и клиренс антипирина
Изотопные методики, такие как сцинтиграфия гепатоцитов (99mTc-GSA) и аминопириновый дыхательный тест (13C или 14C-метил).
