Общий обзор менингита
Введение
Связанные заболевания
Вирусный менингит является наиболее распространенной причиной асептического менингита. К возбудителям относят энтеровирусы человека (наиболее часто), вирус простого герпеса, возбудитель паротита, арбовирусы, такие как вирус, вызывающий лихорадку Западного Нила, ВИЧ и (редко) вирус гриппа. Отличить вирусный менингит от бактериального бывает сложно, и во время ожидания результатов анализа спинномозговой жидкости может потребоваться эмпирическая противомикробная терапия. У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и тех, кто инфицирован вирусами герпеса или арбовирусами, чаще всего развиваются осложнения. Впрочем, обычно вирусный менингит носит самоограничивающийся характер и не имеет серьезных осложнений.
Бактериальный менингит является редким, но серьезным заболеванием, характеризующимся воспалением оболочек головного мозга, вызванным различными бактериями. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Neisseria meningitidis являются наиболее частыми возбудителями как у взрослых, так и у детей. Лица в возрасте менее 2-х месяцев и старше 60 лет наиболее сильно подвержены заболеваниям, что обусловлено ослабленным или сниженным иммунитетом. Чрезвычайно важно обеспечить быстрое оценивание и своевременное назначение противомикробной терапии.
Менингококковая инфекция может быстро прогрессировать до септического шока, гипотензии, ацидоза и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Необходимо обеспечить быстрое оценивание и лечение, поскольку заболевание характеризуется высокой летальностью и риском тяжелых осложнений.
Прогрессирующий, угрожающий жизни, хронический или подострый менингит, возбудителем которого наиболее часто выступает Cryptococcus.[2] У больных с ослабленным иммунитетом он часто сопровождается системными явлениями. Новорожденные и дети раннего возраста также находятся в группе высокого риска. К другим распространенным возбудителям относятся различные виды Coccidioides, Candida или Histoplasma capsulatum.[3]
Детям, у которых на ранних этапах заболевания отмечают выраженную сыпь, которая сопровождается лихорадкой или системными признаками, требуется срочная оценка и лечение. Одним из дифференциальных диагнозов, который в наибольшей степени угрожает жизни, является менингококковая септицемия. Другим инфекционным заболеванием, которое сопровождается сыпью у детей и осложнением которого может быть менингит, является, среди прочих, детская розеола (шестая болезнь).
Туберкулезный менингит является следствием гематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis с развитием субменингеальных или интраменингеальных очагов, которые называют очагами Рича. При прорыве очага Рича в субарахноидальное пространство развивается менингит. Причиной его может быть реактивация (чаще у взрослых) или первичная инфекция (чаще отмечается у детей). Диагностика зависит от результатов исследования спинномозговой жидкости, и быстрое установление диагноза чрезвычайно важно для благоприятного исхода.
Возбудителями бешенства являются отрицательно-полярные РНК-вирусы рода Lyssavirus. Вирус проникает в нервную систему через не миелинизированные сенсорные и двигательные окончания. В клиническом аспекте бешенство имеет две формы: энцефалитическую (буйное бешенство) и паралитическую. При обеих формах продромальными симптомами являются лихорадка, озноб, беспокойство, боль в горле, рвота, головная боль и парестезии.
Это всемирно распространенная инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой выступает спирохета Treponema pallidum. Нейросифилис характеризуется хроническим постепенно развивающимся воспалением мозговых оболочек вследствие инвазии трепонем в центральную нервную систему, которая может возникнуть на любой стадии инфекции. Ранние синдромы нейросифилиса обычно являются результатом поражения менинговаскулярных систем; инфекция может протекать бессимптомно или проявляться головной болью, менингеальными явлениями, потерей слуха, судорогами или параличом черепных нервов.[4] На поздних этапах может развиваться нейросифилис вследствие менинговаскулярного поражения, или же непосредственного инфицирования паренхимы головного и спинного мозга.
Составители
Авторы
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Раскрытие информации
This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.
Лифлеты для пациента
Meningitis and septicaemia
Больше Лифлеты для пациента
Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности