Общий обзор менингита
Введение
Связанные заболевания
Вирусный менингит является наиболее распространенной причиной асептического менингита. К возбудителям относят энтеровирусы человека (наиболее часто), вирус простого герпеса, возбудитель паротита, арбовирусы, такие как вирус, вызывающий лихорадку Западного Нила, ВИЧ и (редко) вирус гриппа. Отличить вирусный менингит от бактериального бывает сложно, и во время ожидания результатов анализа спинномозговой жидкости может потребоваться эмпирическая противомикробная терапия. У новорожденных, пациентов с ослабленным иммунитетом и тех, кто инфицирован вирусами герпеса или арбовирусами, чаще всего развиваются осложнения. Впрочем, обычно вирусный менингит носит самоограничивающийся характер и не имеет серьезных осложнений.
Бактериальный менингит является редким, но серьезным заболеванием, характеризующимся воспалением оболочек головного мозга, вызванным различными бактериями. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Neisseria meningitidis являются наиболее частыми возбудителями как у взрослых, так и у детей. Лица в возрасте менее 2-х месяцев и старше 60 лет наиболее сильно подвержены заболеваниям, что обусловлено ослабленным или сниженным иммунитетом. Чрезвычайно важно обеспечить быстрое оценивание и своевременное назначение противомикробной терапии.
Менингококковая инфекция может быстро прогрессировать до септического шока, гипотензии, ацидоза и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Необходимо обеспечить быстрое оценивание и лечение, поскольку заболевание характеризуется высокой летальностью и риском тяжелых осложнений.
Прогрессирующий, угрожающий жизни, хронический или подострый менингит, возбудителем которого наиболее часто выступает Cryptococcus.[2] У больных с ослабленным иммунитетом он часто сопровождается системными явлениями. Новорожденные и дети раннего возраста также находятся в группе высокого риска. К другим распространенным возбудителям относятся различные виды Coccidioides, Candida или Histoplasma capsulatum.[3]
Детям, у которых на ранних этапах заболевания отмечают выраженную сыпь, которая сопровождается лихорадкой или системными признаками, требуется срочная оценка и лечение. Одним из дифференциальных диагнозов, который в наибольшей степени угрожает жизни, является менингококковая септицемия. Другим инфекционным заболеванием, которое сопровождается сыпью у детей и осложнением которого может быть менингит, является, среди прочих, детская розеола (шестая болезнь).
Туберкулезный менингит является следствием гематогенного распространения Mycobacterium tuberculosis с развитием субменингеальных или интраменингеальных очагов, которые называют очагами Рича. При прорыве очага Рича в субарахноидальное пространство развивается менингит. Причиной его может быть реактивация (чаще у взрослых) или первичная инфекция (чаще отмечается у детей). Диагностика зависит от результатов исследования спинномозговой жидкости, и быстрое установление диагноза чрезвычайно важно для благоприятного исхода.
Возбудителями бешенства являются отрицательно-полярные РНК-вирусы рода Lyssavirus. Вирус проникает в нервную систему через не миелинизированные сенсорные и двигательные окончания. В клиническом аспекте бешенство имеет две формы: энцефалитическую (буйное бешенство) и паралитическую. При обеих формах продромальными симптомами являются лихорадка, озноб, беспокойство, боль в горле, рвота, головная боль и парестезии.
Это всемирно распространенная инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой выступает спирохета Treponema pallidum. Нейросифилис характеризуется хроническим постепенно развивающимся воспалением мозговых оболочек вследствие инвазии трепонем в центральную нервную систему, которая может возникнуть на любой стадии инфекции. Ранние синдромы нейросифилиса обычно являются результатом поражения менинговаскулярных систем; инфекция может протекать бессимптомно или проявляться головной болью, менингеальными явлениями, потерей слуха, судорогами или параличом черепных нервов.[4] На поздних этапах может развиваться нейросифилис вследствие менинговаскулярного поражения, или же непосредственного инфицирования паренхимы головного и спинного мозга.
Составители
Авторы
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Раскрытие информации
This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.
Лифлеты для пациента
Meningitis and septicaemia
Больше Лифлеты для пациента
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности