Последний просмотренный: 24 Январь 2021
Last updated: 24 Ноябрь 2020

Введение

Состояние
Описание

Независимо от специфической этиологии, ишемический инсульт возникает при критическом снижении мозгового кровоснабжения в сосудистом бассейне вследствие окклюзии либо стеноза мозговой артерии критической степени. В редких случаях ишемические инсульты возникают вследствие тромбоза синусов твердой мозговой оболочки либо кортикальных вен головного мозга. К факторам риска, тесно связанным с ишемическим инсультом, относят пожилой возраст, транзиторные ишемические атаки в анамнезе, ишемический инсульт в анамнезе, наличие инсульта в молодом возрасте в семейном анамнезе, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, фибрилляцию предсердий, сопутствующие заболевания сердца, стеноз сонной артерии, серповидноклеточную анемию и дислипидемию.[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15]

Стеноз сонной артерии

Второстепенная причина ишемического инсульта. Значительными факторами риска являются пожилой возраст, курение и семейный анамнез заболеваний сердечно-сосудистой системы.[16] Каротидная реваскуляризация стеноза сонной артерии умеренной и высокой степени с возникшими недавно симптомами помогает предотвратить инсульт в будущем. Польза реваскуляризации при бессимптомном стенозе менее очевидна.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) следует подозревать у любого пациента с внезапно возникшим очаговым неврологическим дефицитом, который полностью исчез в течение 24 часов после начала и не может быть объяснен другим состоянием, например, гипогликемией. ТИА несут значительный риск развития ранних повторных ишемических явлений.[2] Сильными факторам риска выступают фибрилляция предсердий, порок клапанов сердца, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонной артерии, другие серьезные заболевания (например, состояние гиперкоагуляции или васкулит, например, височный артериит), курение, алкоголизм и пожилой возраст.[17][18][19][20][21][22][23][24] Необходимо быстро провести оценивание и начать вторичную профилактику.

Внутримозговое кровоизлияние вызывает разрыв сосуда с кровотечением в паренхиму головного мозга, что приводит к первичному механическому повреждению ткани головного мозга. В 2017 году глобальная распространенность внутримозгового кровоизлияния (ВМК) составляла 17,9 миллиона человек.[25] Сильными факторами риска выступают артериальная гипертензия, пожилой возраст, ВМК в семейном анамнезе, гемофилия, церебральная амилоидная ангиопатия, антикоагулянты, использование запрещенных симпатомиметиков, сосудистые патологии и синдром мойя-мойя.[6][26][27][28][29][30][31][32]

Аневризма сосудов головного мозга

Характерным является бессимптомное течение до момента разрыва, который приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Пациентам группы повышенного риска рекомендовано проведение скрининга с неинвазивной нейроангиографией. Среди существенных факторов риска – курение, употребление алкоголя в умеренном и большом количестве, семейный анамнез, перенесенное субарахноидальное кровоизлияние и наследственное заболевание соединительной ткани.[33][34]

Субарахноидальное кровоизлияние

Неотложное состояние, при котором происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Наиболее распространенной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является разрыв внутричерепной аневризмы. К сильным факторам риска относят возраст ≥50 лет, женский пол, артериальную гипертензию, курение, семейный анамнез, злоупотребление алкоголем и аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек.[35][36][37]

Составители

BMJ Publishing Group

Раскрытие информации

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности