Последний просмотренный: 30 Окт 2020
Last updated: 20 Ноябрь 2018

Введение

Состояние
Описание

Независимо от специфической этиологии, ишемический инсульт возникает при критическом снижении мозгового кровоснабжения в сосудистом бассейне вследствие окклюзии или стеноза мозговой артерии критической степени. В редких случаях ишемические инсульты возникают вследствие тромбоза синусов твердой мозговой оболочки или кортикальных вен головного мозга. К факторам риска, в значительной степени связанным с ишемическим инсультом, относятся пожилой возраст, семейный анамнез, гипертензию,[1] курение,[2] диабет[3] фибрилляцию предсердий,[4] сопутствующие сердечные заболевания,[5] стеноз сонной артерии[6][7][8] серповидноклеточную анемию,[9] и дислипидемию.[10]

Второстепенная причина ишемического инсульта. Значительными факторами риска являются пожилой возраст, курение и семейный анамнез заболеваний сердечно-сосудистой системы.[11] Каротидная реваскуляризация высокой степени бессимптомного, умеренного или высокой степени с клиническими проявлениями стеноза сонной артерии помогает предотвратить инсульт в будущем.

Наличие церебральной ишемии необходимо подозревать при наличии у пациента типичных быстропреходящих симптомов односторонней слабости или онемения, но также и при менее классических симптомах, среди которых односторонняя потеря зрения, транзиторная афазия и вертиго. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) несут значительный риск развития ранних повторных ишемических явлений. Значительными факторами риска являются фибрилляция предсердий, клапанный порок, застойная сердечная недостаточность, гипертензия, диабет,[12] стеноз сонных артерий,[13] табакокурение,[14] злоупотребление алкоголем,[15] и пожилой возраст. Необходимо быстро провести оценивание и начать вторичную профилактику.

Внутримозговое кровотечение возникает вследствие разрыва сосудов с кровотечением в паренхиму головного мозга. Три четверти геморрагических инсультов обусловлены внутримозговым кровотечением, а остальные являются следствием субарахноидального кровоизлияния. Значительными факторами риска являются семейный анамнез, пожилой возраст,[16] гемофилия, церебральная амилоидная ангиопатия, гипертензия,[17] угнетение свертывания,[18][19] использование запрещённых симпатомиметических препаратов[20] сосудистые мальформации[21] и синдром Моямоя.[22]

Характерным является бессимптомное течение до момента разрыва, который приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Пациентам группы повышенного риска рекомендовано проведение скрининга с неинвазивной нейроангиографией. Значительными факторами риска являются курение, употребление алкоголя от умеренной до значительной степени,[23] семейный анамнез, субарахноидальное кровотечение, возникавшее ранее, и наследственные болезни соединительных тканей.[24]

Неотложное состояние, при котором происходит кровотечение в субарахноидальное пространство. Наиболее распространенной причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния является внутричерепная аневризма. К сильным факторам риска относятся гипертония, курение, семейный анамнез и аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек.[25]

Составители

BMJ Publishing Group

Раскрытие информации

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности