Геморрагический инсульт

Последний просмотренный: 9 Ноябрь 2022
Last updated: 17 Декабрь 2020

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • ригидность затылочных мышц
  • фибрилляция предсердий в анамнезе
  • заболевание печени в анамнезе
  • изменения зрения
  • светобоязнь
  • внезапное начало с последующим прогрессированием
  • нарушение чувствительности
  • головная боль
  • слабость
  • потеря чувствительности
  • афазия
  • дизартрия
  • атаксия
  • патология крови в анамнезе
  • головокружение
  • тошнота/рвота
  • изменение уровня сознания/кома
  • спутанность сознания
  • парез взгляда
Больше ключевые диагностические факторы

Факторы риска

  • артериальная гипертензия
  • пожилой возраст
  • мужской пол
  • Азиаты, чернокожие и/или латиноамериканцы
  • семейный анамнез геморрагического инсульта
  • гемофилия
  • церебральная амилоидная ангиопатия
  • аутосомно-доминантные мутации гена COL4A1
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия
  • аутосомно-доминантные мутации генов KRIT1, CCM2 или PDCD10
  • антикоагулянтная терапия
  • запрещенные симпатомиметики
  • сосудистые патологии
  • курение
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • сахарный диабет
  • тяжелое злоупотребление алкоголем
  • церебральный васкулит
  • тромбоцитопения
  • Болезнь мойя-мойя
  • лейкемия
Больше факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • КТ головы без контрастирования
  • химическая панель
  • развернутый анализ крови
  • коагулограмма
  • ЭКГ
  • тест на функцию тромбоцитов
  • анализ мочи на наличие наркотических веществ
  • тест на беременность для женщин детородного возраста
  • функциональные печеночные пробы
  • показатель внутримозгового кровоизлияния (ВМК)
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • КТ-ангиография и венография
  • МР-ангиография и венография
  • стандартная (инвазивная) ангиография
  • МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями (ДВИ) и последовательностью градиент-эхо
  • МРТ головного мозга с изображениями, взвешенными по неоднородности магнитного поля
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

Начальные

предположительный геморрагический инсульт

Острый

не мозжечковое кровотечение: стабильные и в ясном сознании

не мозжечковое кровоизлияние: пациенты с декомпенсацией

мозжечковое кровоизлияние <3 см: в ясном сознании

мозжечковое кровоизлияние >3 см или сонливый/нестабильный

Составители

Авторы

Fernando D. Goldenberg, MD

Clinical Associate of Neurology

Medical Director, Neuroscience ICU

Director, Neurocritical Care Education

Co-Director, Stroke Center

University of Chicago

Chicago

IL

Раскрытие информации

FDG declares that he has no competing interests.

Raisa C. Martinez, MD

Department of Neurosciences

Wellstar Health System, Kennestone

Marietta

GA

Раскрытие информации

RCM declares that she has no competing interests.

Выражение благодарностей

Dr Fernando Goldenberg and Dr Raisa Martinez would like to gratefully acknowledge Dr Alejandro Hornik, Dr Eric E. Smith, and Dr T. Dion Fung, the previous contributors to this topic.

Раскрытие информации

EES is an author of a number of references cited in this topic. AH and TDF declare that they have no competing interests.

Рецензенты

Louis R. Caplan, MD

Lecturer in Neurology

Hospital Chief

Cerebrovascular/Stroke Division

Beth Israel Deaconess Medical Center

Division of Cerebrovascular/Stroke

Boston

MA

Раскрытие информации

LRC declares that he has no competing interests.

Julien Morier, MD

Neurology Registrar

Neurology Service

Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)

Lausanne

Switzerland

Раскрытие информации

JM declares that he has no competing interests.

  • Геморрагический инсульт images
  • Отличия

    • Ишемический инсульт
    • Гипертензивная энцефалопатия
    • Гипогликемия
    Больше Отличия
  • Рекомендации

    • Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management
    • Clinical guidelines for stroke management
    Больше Рекомендации
  • Лифлеты для пациента

    Stroke caused by a blood clot: preventing another stroke

    Stroke: treatment

    Больше Лифлеты для пациента
  • Калькуляторы

    Шкала оценивания инсульта Национального института здоровья

    Больше Калькуляторы
  • Videos

    Анимационная демонстрация венепункции и флеботомии

    Анимационный показ выполнения ЭКГ

    Больше videos
  • padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности