Поясничный миелит

padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Последний просмотренный: 7 Июнь 2022
Last updated: 02 Июнь 2020

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • возраст 10-19 лет или 30-39 лет
  • Моторная слабость
  • парестезии или потеря сенсорной чувствительности
  • симптомы мочевого пузыря: частота мочеиспускания, срочность, недержание или удержание
  • симптомы кишечника: недержание или запор
  • Признак L'hermitte
  • Признак Мак-Ардла
  • пароксизмальные тонические спазмы
  • верхние признаки моторного нейрона: гиперрефлексия, положительный знак Бабинского, спастичности конечностей
  • потеря сенсорной чувствительности/сенсорный уровень
  • одышка/респираторный дистресс
Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

  • боль в спине
  • боль в туловище/конечностях
  • арефлексия/гипорефлексия
  • икота
  • тошнота/рвота
Другие диагностические факторы

Факторы риска

  • предшествующее инфекционное заболевание
  • недавняя вакцинация
  • женский пол
  • недавно перенесенная физическая травма
  • спинальная инъекция
Больше факторы риска
padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • МРТ позвоночника
  • МРТ головного мозга
  • аутоантитела к аквапорину 4 и аутоантитела к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину в сыворотке
  • анализ спинномозговой жидкости, лейкоцитарная формула, уровень белка, индекс IgG, олигоклональные полосы
  • окрашивание спинномозговой жидкости по Граму, посев на культуры (бактериальные, туберкулезные, грибковые) и введение индийских чернил в качестве красителя
  • спинномозговая жидкость, полимеразная цепная реакция на вирус простого герпеса (ВПГ)-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и вирус Западного Нила
  • исследование спинномозговой жидкости в Научно-исследовательской лаборатории по изучению венерических заболеваний
  • антинуклеарные антитела в сыворотке, двуспиральная ДНК
  • экстрагируемый ядерный антиген (включая SSA и SSB)
  • паранеопластические аутоантитела в сыворотке и спинномозговой жидкости
  • другие нейрональные аутоантитела
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • ангиотензинпревращающий фермент в сыворотке и спинномозговой жидкости
  • рентгенография органов грудной клетки
  • КT тела (грудной клетки, живота и таза)
  • ПЭТ-КТ всего тела
  • цитологическое исследование спинномозговой жидкости и проточная цитометрия
  • серологическое исследование на вирус простого герпеса (ВПГ)-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус Западного Нила
  • анализ мочи
  • Антитела до ВИЧ
  • визуально вызванный потенциал
  • оптическая когерентная томография
  • пробное лечение кортикостероидами
  • биопсия спинного мозга
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть
padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Алгоритм лечения

Острый

Острый неврологический дефицит

ПРОДОЛЖЕНИЕ

Идиопатический ПМ

подвергается риску рассеянного склероза (типичные демиелинизирующие поражения на МРТ)

сероположительный в отношении аутоантител к аквапорину 4

сероположительный с аутоантителами IgG к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину

padlock-lockedВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice

Составители

Авторы

Cristina Valencia-Sanchez, MD, PhD

Department of Neurology

Mayo Clinic

Scottsdale

AZ

Раскрытие информации

CVS declares that she has no competing interests.

Выражение благодарностей

Dr Cristina Valencia-Sanchez would like to gratefully acknowledge Dr Dean Wingerchuk, the previous contributor to this topic. DMW has received compensation from MedImmune for service on a clinical trial adjudication committee, from Caladrius for consulting services, and research support paid to Mayo Clinic from Alexion and TerumoBCT. DMW is an author of a number of references cited in this topic.

Рецензенты

Alireza Minagar, MD

Assistant Professor of Neurology

LSU Health Sciences Center

Shreveport

LA

Раскрытие информации

AM declares that he has no competing interests.

Cory Toth, BSc, MD, FRCP(C)

Assistant Professor of Neurosciences

Hotchkiss Brain Institute

University of Calgary

Alberta

Canada

Раскрытие информации

CT declares that he has no competing interests.

Abhijit Chaudhuri, DM, MD, PhD, FACP, FRCP

Consultant Neurologist

Clinical Director of Neurosciences

Department of Neurology

Queen's Hospital

Romford

UK

Раскрытие информации

AC declares that he has no competing interests.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности