Оценка нейтрофилеза

Нейтрофилез - это увеличение числа нейтрофилов в крови (> 7,7 × 10 ^ 9 / л) при нормальном общем количестве лейкоцитов <11 × 10 ^ 9 / л у взрослых.[1]Hoffman R, Furie B, McGlave P, et al. Hematology basic principles and practice. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingston; 2009.Термины "гиперлейкоцитоз" и "лейкемоидная реакция" употребляются для обозначения общего числа лейкоцитов> 50 × 10 ^ 9 / л, причем лейкемоидная реакция определяется как имеющая незлокачественную этиологию. Нейтрофильный лейкоцитоз определяется наличием общего количества лейкоцитов (> 11 × 10 ^ 9 / л) и абсолютного количества нейтрофилов> 7,7 × 10 ^ 9 / л.[1]Hoffman R, Furie B, McGlave P, et al. Hematology basic principles and practice. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingston; 2009. Абсолютное количество нейтрофилов можно оценить умножив общее количество лейкоцитов на процент полиморфноядерных клеток и палочкоядерных нейтрофильных эритроцитов (незрелые нейтрофилы имеют ядро в виде палочки). Термины "гранулоцитоз" и "нейтрофилез" часто используются как взаимозаменяемые, несмотря на то что гранулоцитоз также включает увеличение содержания эозинофилов и базофилов.

Нейтрофилез наступает в результате увеличения продуцирования нейтрофилов, демаргинации (процесс поступления нейтрофилов в периферическое кровообращение из зон внутрисосудистых маргинальных пулов полиморфно-ядерных клеток), или снижения выхода (наружной миграции) нейтрофилов из периферического кровообращения в ткани.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: НейтрофилезИз коллекции Т. Джорджа, дипломированного врача [Citation ends].

Эпидемиология

Обобщенные характеристики того, какие пациенты наиболее подвержены риску нейтрофилеза, несколько ограничены, поскольку развитию нейтрофилеза способствуют многочисленные факторы. Оценка нейтропении, как противоположного состояния, (абсолютное число нейтрофилов <1,5 × 10 ^ 9 / л), продемонстрировала воспроизводимые различия для различных этнических групп.[2]Hsieh MM, Everhart JE, Byrd-Holt DD, et al. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med. 2007;146:486-492. http://annals.org/article.aspx?articleid=733880 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404350?tool=bestpractice.com По сравнению с людьми с белым цветом кожи, для чернокожих людей наблюдается более низкое общее количество лейкоцитов (средняя разница 0,89 × 10 ^ 9 / л) и более низкое количество нейтрофилов (средняя разница 0,83 × 10 9 / л). Напротив, у людей латиноамериканского происхождения в США наблюдалось более высокое число лейкоцитов (средняя разница 0,16 × 10 ^ 9 / л) и более высокое число нейтрофилов (средняя разница 0,11 × 10 ^ 9 / л) по сравнению с людьми с белым цветом кожи.[2]Hsieh MM, Everhart JE, Byrd-Holt DD, et al. Prevalence of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med. 2007;146:486-492. http://annals.org/article.aspx?articleid=733880 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17404350?tool=bestpractice.com На риск появления нейтрофилеза также влияют факторы образа жизни, включая уровни физической нагрузки, наличие стресса и курение.

Патофизиология

Циркуляция нейтрофилов в периферической крови, которая включена в общее число лейкоцитов, состоит, в основном, из зрелых нейтрофилов, которые находятся на пути от костного мозга в периферические ткани. Этот процесс достаточно короткий, его длительность составляет от 3 до 6 часов, и зависит от сигнализации через хемокиновый рецептор CXCR4 на поверхности нейтрофилов. В кровообращении в любой момент времени присутствует только 5% от общего числа нейтрофилов, поскольку продолжительность их жизни составляет 9 дней в костном мозге и от 1 до 4 дней в периферических тканях, а их циркуляция в крови составляет от 3 до 6 часов.

Клетки костного мозга продуцируются в пределах миелоидной линии и стимулируются интерлейкином 3, а также фактором, стимулирующим колонии макрофагов - гранулоцитов. Фактор, стимулирующий образование гранулоцитов, также, ответственен за катализацию с дифференциацией ранних миелоидных клеток в зрелые нейтрофилы. Множественные сигналы индуцируют миграцию нейтрофилов из костного мозга в периферическое кровообращение, включая кортикостероиды, эндотоксины, лейкоцитарно-мобилизующий фактор системы комплемента , хемоаттрактант C5a, TNF-альфа и андрогены. Под действием факторов, происходит выход нейтрофилов из хранилища костного мозга, и увеличение их числа в три раза во время циркуляции в крови в течение 4 часов. Кроме того, только средняя часть популяции нейтрофилов, которые содержатся в костном мозге, кровообращении и периферических тканях, прикрепляется к сосудистому эндотелию, и входит в кровообращение при демаргировании. Выделение катехоламинов, включая эпинефрин (адреналин), приводит к, практически, незамедлительной демаргинации и последующему удвоению числа периферических нейтрофилов.