საკონტრასტო ნივთიერებაზე ექსპოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე დაზიანება.[5]Sharfuddin AA, Weisbord SD, Palevsky PM, et al. Acute kidney injury. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, et al, eds. Brenner and Rector's the kidney. 9th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2012. თუმცა, სადავოა კავშირი, რადგანაც პოპულაციურ კვლევებში რისკი ვერ გამოვლინდა.[37]Wilhelm-Leen E, Montez-Rath ME, Chertow G. Estimating the risk of radiocontrast-associated nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2017 Feb;28(2):653-9.
https://jasn.asnjournals.org/content/28/2/653.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27688297?tool=bestpractice.com
[38]Brinjikji W, Demchuk AM, Murad MH, et al. Neurons over nephrons: systematic review and meta-analysis of contrast-induced nephropathy in patients with acute stroke. Stroke. 2017 Jul;48(7):1862-8.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.117.016771
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28583996?tool=bestpractice.com
[39]Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, et al. Contrast-associated acute kidney injury in the critically ill: systematic review and Bayesian meta-analysis. Intensive Care Med. 2017 Jun;43(6):785-94.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28197679?tool=bestpractice.com
მტკიცებულება საკონტრასტო ნივთიერებასთან დაკავშირებული დაზიანების პრევენციის შესახებ სუსტია და ხშირად ურთიერთსაწინააღმდეგო:
ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის შეყვანა დოზით 1მლ/კგ/სთ კონტრასტამდე რამდენიმე საათით ადრე და შემდეგ სასარგებლოა კონტრასტით გამოწვეული ნეფროპათიის პრევენციისთვის.[54]Barrett BJ, Parfey PS. Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N Engl J Med. 2006 Jan 26;354(4):379-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436769?tool=bestpractice.com
თუმცა, ფართომასშტაბიანი კვლევით ვერ გამოვლინდა სარგებელი ნეფროპათიის რისკის მქონე პაციენტებში, ამჟამინდელი გაიდლაინების თანახმად.[55]Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, et al. Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017 Apr 1;389(10076):1312-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28233565?tool=bestpractice.com
ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და კლინიკური დახელოვნების ნაციონალური ინსტიტუტი (NICE) რეკომენდაციას უწევს ინტრავენურ გადასხმებს მხოლოდ სტაციონარულად, მაღალი რისკის პაციენტებში, მაგ. თირკმლის უკმარისობის ფონზე.[3]National Institute for Health and Care Excellence. Acute kidney injury: prevention, detection and management. Dec 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng148
პრობუკოლი, ატრიული ნატრიურეზული პეპტიდი და მაღალი დოზით სტატინები ამცირებენ საკონტრასტო ნივთიერებასთან დაკავშირებული თირკმლის მწვავე დაზიანების რისკს მცირე კვლევებში, თუმცა ეს მიდგომა კვლავაც ექსპერიმენტულია.[56]Li G, Yin L, Liu T, et al. Role of probucol in preventing contrast-induced acute kidney injury after coronary interventional procedure. Am J Cardiol. 2009 Feb 15;103(4):512-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19195512?tool=bestpractice.com
[57]Brar SS, Hiremath S, Dangas G, et al. Sodium bicarbonate for the prevention of contrast induced-acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 2009 Oct;4(10):1584-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19713291?tool=bestpractice.com
[58]Morikawa S, Sone T, Tsuboi H, et al. Renal protective effects and the prevention of contrast-induced nephropathy by atrial natriuretic peptide. [Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2009;54:1122.] J Am Coll Cardiol. 2009 Mar 24;53(12):1040-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19298916?tool=bestpractice.com
იმავე ჩვენებისთვის, ნატრიუმის ბიკარბონატი სავარაუდოდ არ არის უპირატესი ფიზიოლოგიურ ხსნართან შედარებით.[59]Solomon R, Gordon P, Manoukian SV, et al. Randomized trial of bicarbonate or saline study for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients with CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Sep 4;10(9):1519-24.
https://cjasn.asnjournals.org/content/10/9/1519.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26185263?tool=bestpractice.com
[60]Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al; PRESERVE Trial Group. Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine. N Engl J Med. 2018 Feb 15;378(7):603-14.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1710933
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29130810?tool=bestpractice.com
გარკვეულ კვლევებში შეფასდა აცეტილცისტეინის ეფექტურობა საკონტრასტო ნივთიერების შეყვანამდე, თუმცა მნიშვნელოვანი სარგებელი ვერ გამოვლინდა. ეს მიდგომა არ უნდა იქნას გამოყენებული.[60]Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al; PRESERVE Trial Group. Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine. N Engl J Med. 2018 Feb 15;378(7):603-14.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1710933
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29130810?tool=bestpractice.com
[61]Anderson SM, Park ZH, Patel RV. Intravenous N-acetylcysteine in the prevention of contrast media-induced nephropathy. Ann Pharmacother. 2011 Jan;45(1):101-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21205947?tool=bestpractice.com
მკურნალობა კარდიოქირურგიის დროს:
ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი აუმჯობსებს თირკმლის ფუნქციას, როდესაც მას ვაძლევთ არამოპულსირე კორონარული პულმონური შუნტის ხელახალი გათბობის პერიოდში კორონარული არტერიის შუნტირების ოპერაციის დროს.[62]Kaya K, Oguz M, Akar AR, et al. The effect of sodium nitroprusside infusion on renal function during reperfusion period in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a prospective randomized clinical trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 Feb;31(2):290-7.
https://academic.oup.com/ejcts/article/31/2/290/454425
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17174559?tool=bestpractice.com
4605 მოზრდილი პაციენტის, რომლებიც იკეთებდნენ კარდიოპულმონურ შუნტირებას და სხვადასხვა ფორმის მკურნალობა უტარდებოდათ, ერთმა დიდმა მეტა ანალიზმა აჩვენა, რომ ფენოლდოფამი, წინაგულების ნატრიურეზული პეპტიდი და თავის ტვინის ნატრიურეზული პეპტიდი დამცავია თირკმელებისთვის, თუმცა არცერთი მათგანი არ ამცირებს ნებისმიერი ეტიოლოგიის სიკვდილობას.[63]Patel NN, Rogers CA, Angelini GD, et al. Pharmacological therapies for the prevention of acute kidney injury following cardiac surgery: a systematic review. Heart Fail Rev. 2011 Nov;16(6):553-67.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21400231?tool=bestpractice.com
ეს ინტერვენციები საკმაოდ რთულია იმისათვის, რომ შევაფასოთ მტკიცებულებების საფუძველზე.
მაღალი დოზით პერიოპერაციული ატორვასტატინის ეფექტი შეისწავლეს ერთ-ერთ კვლევაში პაციენტებში, რომლებიც გადიოდნენ ელექტიურ კორონარულ შუნტირებას, გულის სარქვლების ან აღმავალი აორტის ოპერაციას; შედეგად რაიმე სარგებელი არ გამოვლინდა.[64]Billings FT 4th, Hendricks PA, Schildcrout JS, et al. High-dose perioperative atorvastatin and acute kidney injury following cardiac surgery: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 Mar 1;315(9):877-88.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492851
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26906014?tool=bestpractice.com
პაციენტთა მსგავს ჯგუფებში თირკმლის დაზიანება უფრო ხშირი იყო მათში, ვინც რანდომულად მოხვდა პერიოპერაციული როზუვასტატინის ჯგუფში, ვიდრე პლაცებოს ჯგუფში მყოფ პაციენტებში.[65]Zheng Z, Jayaram R, Jiang L, et al. Perioperative rosuvastatin in cardiac surgery. N Engl J Med. 2016 May 5;374(18):1744-53.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1507750
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144849?tool=bestpractice.com
ლევოსიმენდანი, კალციუმის სენსიბილიზატორი, რომელიც გამოიყენებოდა გულის წუთმოცულობის გამოსასწორებლად, სავარაუდოდ სასარგებლო აღმოჩნდა თირკმლის მწვავე დაზიანების პრევენციისთვის პაციენტებში, რომლებიც ექვემდებარებიან კარდიოქირურგიას.[66]Zhou C, Gong J, Chen D, et al. Levosimendan for prevention of acute kidney injury after cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):408-16.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26518388?tool=bestpractice.com
[67]Sanfilippo F, Knight JB, Scolletta S, et al. Levosimendan for patients with severely reduced left ventricular systolic function and/or low cardiac output syndrome undergoing cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2017 Oct 19;21(1):252.
https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1849-0
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29047417?tool=bestpractice.com
ერთ-ერთი მეტა-ანალიზის თანახმად, პრეოპერაციული ინტრააორტული ბალონის ტუმბოთი მხარდაჭერა მაღალი რისკის პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ კორონარული შუნტირება, ამცირებს პოსტოპერაციული დაზიანების რისკს.[68]Wang J, Yu W, Gao M, et al. Preoperative prophylactic intraaortic balloon pump reduces the incidence of postoperative acute kidney injury and short-term death of high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 17 studies. Ann Thorac Surg. 2016 May;101(5):2007-19.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27045229?tool=bestpractice.com
ტუმბოს გარეშე ჩატარებული ოპერაციის დროს თირკმლის პოსტოპერაციული მწვავე დაზიანების რისკი უფრო დაბალია, ვიდრე ტუმბოთი ჩატარებული ოპერაციისას.[50]Garg AX, Devereaux PJ, Yusuf S, et al. Kidney function after off-pump or on-pump coronary artery bypass graft surgery: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 Jun 4;311(21):2191-8.
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1877182
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24886787?tool=bestpractice.com
კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტები, ინტენსიური განყოფილება:
უცნობია, ამცირებს თუ არა ქლორიდის დამზოგველი ინტრავენური გადასხმების სტრატეგია თირკმლის მწვავე დაზიანების ინციდენტობას კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში.[69]Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, et al. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA. 2012 Oct 17;308(15):1566-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23073953?tool=bestpractice.com
[70]Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Oct 27;314(16):1701-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26444692?tool=bestpractice.com
პრაქტიკის შესაცვლელად საჭიროა უფრო ფართომასშტაბიანი რანდომიზებული კვლევების ჩატარება.[70]Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a buffered crystalloid solution vs saline on acute kidney injury among patients in the intensive care unit: the SPLIT randomized clinical trial. JAMA. 2015 Oct 27;314(16):1701-10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26444692?tool=bestpractice.com
მძიმე მეტაბოლური აციდოზი:
ერთი კვლევის თანახმად, მეტაბოლური აციდოზის დროს ნატრიუმის ბიკარბონატის ინფუზიის შემთხვევაში (კრიტიკულ მდგომარეობაში მყოფი პაციენტების გარკვეულ ჯგუფში) თირკმლის მწვავე დაზიანების კლინიკური გამოსავალი და სიკვდილობა უკეთესია.[71]Jaber S, Paugam C, Futier E, et al; BICAR-ICU Study Group. Sodium bicarbonate therapy for patients with severe metabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU): a multicentre, open-label, randomised controlled, phase 3 trial. Lancet. 2018 Jul 7;392(10141):31-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29910040?tool=bestpractice.com
თუმცა, ნატრიუმის ბიკარბონატი დაკავშირებული არ არის კლინიკურ სარგებელთან მძიმე აციდემიის მქონე კრიტიკული პაციენტების ფართო ჯგუფებში.