Tomada de decisão compartilhada
A evidência é uma das ferramentas que podemos usar para cuidar dos pacientes.[1] A prática baseada em evidências funciona melhor quando é individualizada, de modo que o diagnóstico e o tratamento sejam considerados ao lado dos valores e preferências de cada paciente, e se encaixam no seu contexto pessoal e social [2]. Uma maneira de adaptar o cuidado ao indivíduo é a tomada de decisão compartilhada (SDM).
A tomada de decisão compartilhada como um método para individualizar o cuidado ocorre nas discussões entre pacientes e médicos. Através dessas discussões, pacientes e médicos trabalham juntos para entender as escolhas do paciente. Juntos, eles avaliam as opções disponíveis como hipóteses, testando-as durante a conversa até que fique claro como melhor cuidar desse paciente, incluindo como o paciente quer ser cuidado. [3]
Para praticar a tomada de decisão compartilhada, os pacientes e os médicos precisam de informações precisas sobre a situação médica e sobre o valor das opções de diagnóstico e tratamento disponíveis. Os médicos precisam das habilidades para avaliar e aplicar as evidências à situação do paciente e para entender as razões dos pacientes para proceder de uma forma ou de outra.
Ao buscar o caminho mais razoável, os médicos devem criar condições para otimizar o envolvimento do paciente e, ao mesmo tempo, ser flexíveis o suficiente para trabalhar com níveis variados de participação do paciente nas decisões. Um paciente muito doente, por exemplo, pode preferir que os médicos tomem decisões de tratamento em seu nome, enquanto o mesmo paciente em melhor estado de saúde pode ser o mais forte defensor de nenhuma decisão sobre mim sem mim.
A conversa é o meio pelo qual os pacientes e os médicos dão sentido à situação do paciente e às evidências das pesquisas sobre cuidados clínicos, e da biologia e biografia do paciente. Na conversa, os pacientes e os médicos podem pensar, conversar e considerar a situação (por exemplo, como tratar meu diabetes descontrolado) e testar diferentes hipóteses (por exemplo, adicionar um novo medicamento, intensificar mudanças de estilo de vida, obter emprego de tempo integral) que possam responder às necessidades da situação. Essas conversas criam o ambiente no qual a informação e a deliberação se transformam em cuidado; o desfecho desse cuidado é um curso de ação que é melhor para o paciente e sua família. [3]
A individualização do atendimento não é fácil. A falta de evidências confiáveis (por exemplo, incerteza sobre a eficácia de um tratamento e sua segurança dadas as comorbidades do paciente) e clareza sobre as preferências e contexto do paciente, e a falta de treinamento, ferramentas e tempo para ter conversas produtivas dificultam esse processo. Os Encounter Aids (auxílios de encontro) são ferramentas que permitem a tomada de decisões compartilhadas e ajudam os médicos e pacientes a criar um espaço para que essas conversas aconteçam.[4] Essas ferramentas melhoram o conhecimento sobre as opções, calibram o prognóstico sobre a condição e as expectativas sobre o impacto das opções de tratamento e, assim, contribuem para uma tentativa eficiente e confiável dessas conversas.[5] A tomada de decisão compartilhada pode não somente melhorar o atendimento individualizado, como também promover a parceria entre pacientes e médicos e definir precisamente a situação do paciente, pode também melhorar a satisfação do médico e reduzir o esgotamento.
A tarefa de individualizar o atendimento para cada paciente, em uma época em que a padronização de algoritmos é importante, é enorme. Ainda permanece uma habilidade central para os médicos e deve ser uma expectativa razoável dos pacientes. Para tornar as evidências em cuidado, precisamos de nos mexer. Para nos mexermos produtivamente, precisamos de tomada de decisão compartilhada. Porque a tomada de decisão compartilhada é fundamental para a prestação cuidadosa e gentil do paciente.
Autores: Juan P. Brito, MD, Mestrado, Marleen Kunneman, Doutor e Victor M. Montori, MD, Mestrado. Unidade de Pesquisa de Conhecimento e Avaliação, Divisão de Endocrinologia, Diabetes, Metabolismo e Nutrição, Departamento de Medicina, Mayo Clinic, Rochester, MN, EUA
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Referências
- Montori VM, Guyatt GH. Progress in evidence-based medicine. JAMA 2008;300(15):1814-16. doi: 10.1001/jama.300.15.1814
- Hargraves I, Kunneman M, Brito JP, et al. Caring with evidence based medicine. BMJ 2016;353:i3530. doi: 10.1136/bmj.i3530
- Hargraves I, LeBlanc A, Shah ND, et al. Shared Decision Making: The Need For Patient-Clinician Conversation, Not Just Information. Health Aff (Millwood) 2016;35(4):627-9. doi: 10.1377/hlthaff.2015.1354
- Montori VM, Breslin M, Maleska M, et al. Creating a Conversation: Insights from the Development of a Decision Aid. PLOS Medicine 2007;4(8):e233. doi: 10.1371/journal.pmed.0040233
- Stacey D, Legare F, Col NF, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev 2014(1):CD001431. doi: 10.1002/14651858.CD001431.pub4
