用户来鸿：将《BMJ Best Practice 临床实践》应用于临床教学卓有成效！

作者简介：
张妲，2005 年毕业于第二军医大学临床医学七年制系，2009 年至 2012 年就读于北京协和医院内分泌科，获得博士学位。现任中国人民解放军空军特色医学中心内分泌科主治医师，该科室为北京市住院医师规范化培训基地。

现代医学教育模式正在不断得到改善，传统“填鸭式”教学模式已无法适应知识的快速更新换代，更无法对取得精准、良好的预期教学效果。目前已有多种临床知识工具可供临床教学应用，对于本次尝试，我们采用了 BMJ 出版集团研发的 BMJ Best Practice 临床实践（以下简称 BP）作为信息源，观察学生施教前后的知识掌握程度变化。

我们在 BP 中找到了“糖尿病酮症酸中毒”专题，发放予内分泌科轮转本科学员，要求其教学前三日进行阅读，自行提炼知识要点，并分别制作 20 分钟课件。在教学当日，首先由学员依次进行课件展示和自我讲解，观察学员对知识自学的初步掌握程度。而后，通过实际问题，例如“糖尿病酮症酸中毒诊断标准是什么”，考察学员对于知识的理解透彻程度。最后，采用标准化患者模拟，针对典型的酮症酸中毒表现，进行临床教学，使知识转化为实际运用。

糖尿病酮症酸中毒为常见疾病，症状多样，进展较快。其亦为内分泌科危及生命的重症之一，从诊断、治疗、监测、随访等，全方面考验临床医生对于知识的把握和灵活运用。因此，不论对于本科教育，还是研究生教育，该疾病都是临床教学中的重点和难点。

若单纯按照教科书进行教学，学生仅能掌握“原则”性信息，无法快速进行具体运用；若按照国际国内相关指南进行教学，又感觉在学生未受到足够的专科培训时，理解稍显吃力。因此我们选用了英国全科医生最为常用的教学培训工具 BP 进行尝试。

持续半日的教学活动在学员中取得了超出意料的良好反馈，总结而言，他们认为有三点获益匪浅：

1. 教学模式新颖。由学生转换身份为老师，为了使“学生”理解知识，自身首先加强了主动获取并理解知识的能动性。

2. 知识来源（即 BP）十分有特色。BP 知识结构清晰标准，要点易于提炼，讲解透彻，且临床各个诊疗环节均有所囊括，重点递进分明，内容严谨，各项推荐均有高质量研究证据支持，可操作性强。与“点到即止”的教科书不同，也不似学术指南那般“高冷”。非常适合于循序渐进的对疾病产生立体的认知，让读者不但“知其然”，亦“”知其所以然”。

3. BP 的结构设计在标准化患者教学环节发挥了作用。面对此类患者，BP 所提供的信息直接明了，知识以要点式、指导式呈现，尤其是对于药物的用法、用量，血糖、酮体等各项关键指标的监测方案，唾手可得，不再“模棱两可”，结合之前基础的知识铺垫，十分有助于更加深刻理解患者抢救各关键环节的衔接。

在线教育在欧美等发达国家已成熟运用多年，形成了成熟的经验和模式，但在中国起步则较晚，目前仍处于探索阶段。

BP 是世界知名的循证医学临床决策支持工具，也是西方医学界广为使用的优秀在线教学工具。本次教学是笔者个人首次采用 BP 进行尝试，取得了令人满意的效果，在今后工作中，可更多的发挥 BP 教学作用，进行更多探索，助力知识的有效传递。